一、初次面诊
患者入院2月前被人误以为怀孕了，自检腹部发现左下腹壁有一肿块，直径约9cm，肿块与体位变化无明显相关，未予诊治，近2个月来肿块较前增大。病程中无畏寒及发热，无胸闷及心悸，无气急及紫绀，无腹痛及腹胀，无呕血及黑便，无肉眼血尿。今要求进一步治疗收住入院。
既往：6年前行剖宫产术1-0-0-1。
查体：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见手术疤痕，愈合佳，左下腹部肿块直径9cm，质韧，无触痛，周围皮肤无红肿，不能推动。辅助检查：B超（2021-11-02）：左下腹腹壁内见低回声团大小约90*58*90mm，境界清，形态规则，内见少许彩色血流信号，见动脉频谱回声。
上图为患者影像学检查图片
二、治疗经过
入院后完善相关检查，血常规，入院生化，凝血常规基本正常。CT：1.左下腹壁见稍低密度团块影，建议增强检查；盆腔内微量积液。2.右肺中叶及两肺下叶少许炎症，建议治疗后复查；右肺上叶及左肺下叶见实性点状微结节，建议年度随访，两肺局部含气不良，两侧胸腔未见明显积液，腹部增强CT示：1.左下腹壁肌层肿块，考虑硬纤维瘤，建议穿刺活检；盆腔内微量积液。2.扫及脂肪肝。
医生告知患者患者考虑腹壁纤维瘤病可能，建议行穿刺以明确病理后决定后续治疗，因患者肿块局限于腹壁，也可直接行手术治疗，但肿块较大，腹壁修补较困难，患者及家属经考虑后排除手术禁忌后，在全麻下行左下腹壁肿块切除+腹壁补片修补术。术中切开腹外斜腱膜，见肿块位于腹内斜肌肌层，与肌肉组织界限不清，未侵及腹膜，距离肿块边缘约3cm连同正常组织一并切除，术中送检切缘未见肿瘤细胞。因患者腹壁缺损较大，使用郝美补片，（聚丙烯材料）行腹膜前修补腹壁，因考虑手术创面大，术后渗出会较多，给予留置切口下引流一根术中快速病理提示切缘阴性，。手术顺利，手术耗时1小时30分钟。术后病理：β-Catenin（+），S100（少量细胞+），Calponin（部分细胞+），SMA（灶+），CD34（-），Ki67（+）20%，SOX10（-），Desmin（+），CD117（-），Dog-1（-）。（腹壁肿块）侵袭性纤维瘤病，肿块大小100*80*65mm，侵及横纹肌，切缘（-）。注：此肿瘤为交界性，请注意密切随诊。术后十天出院。
术后20天，腹壁引流管引流液每日少于5ml，来院拔出引流管，建议患者行局部放疗以降低其局部复发几率，患者拒绝，建议定期复查。
三、治疗效果
入院了解了患者病情后，完善相关检查，行腹壁纤维瘤病切除术+腹壁补片修补术，出院时一般状态较好，无明显特殊不适，神志清楚，精神好，切口愈合良好，症状缓解。
四、注意事项
1、注意休息，均衡营养，合理膳食。
2、如有头痛、恶心、呕吐、发热、腹痛腹胀等症状随时来医院就诊。
3、注意伤口愈合，加强护理。
五、个人感悟
侵袭性纤维瘤病，又叫韧带样型纤维瘤病，也叫硬纤维瘤，是一种交界性肿瘤。发生于腹壁的纤维瘤病叫腹壁纤维瘤病，多发性在腹直肌或者腹外斜肌的肌鞘或者腱膜内，多见于经产妇，且多见于脐下腹部，因而有人认为可能与妊娠或分娩导致的肌肉损伤有关。其是有分化成熟的纤维组织构成，无包膜，可以向周围的肌肉组织浸润性生长，有有一定的恶变几率，发展成为纤维肉瘤，但很少有远处转移。
手术治疗是纤维瘤病的首选治疗方式，需遵循早发现、早治疗的原则。目前一般认为需保证2～3cm的手术切缘，术中需多点冰冻病理检查，常需将肿瘤表面皮肤、周围肌肉、腱膜组织、部分腹膜一并切除，以降低肿瘤复发风险。腹壁纤维瘤切除后一般会残存腹壁巨大缺损，可按腹壁疝修补原则，重建腹壁功能，如创面巨大可使用疝补片修补，若存在感染因素，则建议二期腹壁缺损修补。
药物治疗也是纤维瘤病的治疗方式之一，据文献报道与雌激素调控有关，对于手术后患者尤其是无法耐受手术患者，目前常用药物有抗雌激素类药物，非类固醇类抗炎药、化疗药物以及靶向药物等。前两者药物反应较小，单用或连用效果也较好，如三苯氧胺有效率可达50%。
放疗也是一个重要治疗手段，文献报道单纯手术切除其局部复发率10年约38%（包括切缘阳性和切缘阴性者），切除联合放疗者10年复发率约25%。单纯手术切除术后72%患者可以局部得到控制，但如术后加用放疗，其局部控制率可以达到94%；如果切缘未彻底患者，如没有行放疗局部控制率在42%，如果行局部放疗，控制率可达78%。