一、初次面诊
25岁的小王是一名IT从业者，有高度近视，1年前开始发现双眼先后出现眼前有一个黑影子飘来飘去，就像眼前有只蚊子在飞来飞去，看白色墙壁或灯光时尤其明显。有时还有光在眼睛里面一闪一闪的感觉，无明显视力下降，无眼前大片遮挡感，无视物变形。自己百度上看了觉得可能是“飞蚊症”，于是在朋友的介绍下来门诊找我就诊。像小王这种症状的人有很多，一般是玻璃体混浊引起的“飞蚊症”，跟近视和年龄增长有关，但很多其他的眼底疾病也会有这种症状，需要进一步检查和排除。
患者眼底B超检查结果
二、治疗经过
首先，我给小王进行常规的视力和电脑验光检查，发现双眼都有高度近视，戴镜视力正常。我告诉小王，高度近视存在视网膜脱离、黄斑病变、眼底出血等风险，早期可仅表现出“飞蚊症”，需要“散瞳”进一步检查。跟小王沟通后，我用“复方托吡卡胺眼药水”对双眼进行散瞳，随后让她进行眼部B超检查，结果显示：双眼眼轴增长，双眼玻璃体混浊。但早期的眼底病变问题眼部B超不一定能检查的出，待双眼瞳孔散大后，我用前置镜对眼底视网膜、玻璃体进行更全面、详细的检查，见：双眼玻璃体絮状浑浊，随眼球转动时飘动。庆幸的是眼底视网膜除了近视改变并无其它明显异常。最后诊断为“双眼高度近视，双眼玻璃体混浊（飞蚊症）”。考虑到小王“飞蚊症”属轻度，可以采用中西结合药物治疗方案。给予“氨碘肽滴眼液”滴双眼，每天三次，每次一滴。结合舌苔、大小便、脉象等情况进行中医辨证论治，采用具有补肝肾明目作用的“杞菊地黄丸”加减方，中药口服，该药成分主要是枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，辅以蜂蜜来制成的蜜丸。杞菊地黄丸都适合于滋肾养肝，用于肝肾阴虚、头晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花引起的不适合或者症状。连续眼药水和中药治疗1个半月后，小王自觉眼前黑影变淡，对生活和工作影响较前减小。
三、治疗效果
患者双眼高度近视，出现眼前飞蚊症1年，偶尔还有“闪光感”，经眼部B超和散瞳眼底检查后诊断“轻度脉络膜脱离致飞蚊症”。采用中西结合治疗方案，给予“氨碘肽滴眼液”和“杞菊地黄丸“加减中药方治疗1个半月，患者自觉眼前黑影变淡，对生活和工作影响较前减小。
四、注意事项
1.注意保护眼睛，避免剧烈活动，尤其是中高度近视要预防眼部外伤，防止眼底出血、视网膜脱离。
2.注意休息，避免用眼过度和疲劳，同时避免负重。
3.减少紫外线的照射，强光下建议戴遮阳帽或太阳镜。
五、个人感悟
高度近视伴有飞蚊症的患者应及时行眼部B超检查，并“散瞳”详细检查眼底视网膜有无病变。治疗期间需定期检查，若治疗期间出现视力下降、“飞蚊”增多、视物变形等情况，有可能眼底出现其他病变，需立即眼科就诊。小王最后检查确诊是“轻度脉络膜脱离致飞蚊症”，没有出现高度近视的其它并发症，但有时出现的“闪光感”提示玻璃体变性后对视网膜有牵拉，若严重有可能出现视网膜裂孔等严重并发症，所以仍不可大意，需定期复诊，有其他症状应及时就诊。