一、初次面诊
下午三点左右于门诊坐诊时，患者于家人带领下于我科门诊就诊，初见患者无明显肢体活动障碍，精神尚可，询问患者病史，自诉两天前起床后出现视物成双，刷牙洗漱时，对照镜子发现左右两个影子，而且发现右侧上眼皮无法全部抬起，开始以为实力下降导致，休息后就诊于眼科，眼科建议神经内科就诊，立即对患者行神经系统查体提示：神清、精神可、言语清晰、右侧上眼皮下垂、瞳孔对光反射消失、眼球内收及上下运动障碍，外展不受限，右侧瞳孔5mm、左侧瞳孔3mm、对光反射存在、眼球各向运动正常，四肢肌力及肌张力正常，既往长期糖尿病病史，长期口服降糖药物控制血糖、立即予以完善头颅CT检查，未见明显异常，结合患者病史、查体及辅助检查，考虑目前诊断为多发性单神经炎-动眼神经麻痹，立即于患者及其家属沟通、需住院药物治疗以恢复患者视物成双症状，患者及其家属表示同意。
二、治疗经过
入院后结合患者查体及病史，立即予以完善头颅磁共振、心电图、心脏彩超等检查及血常规、生化及风湿等血液学指标均未见明显异常，但空腹血糖偏高为8.6mmol/L，住院后再次予以查体提示：右侧上眼皮下垂、瞳孔对光反射消失、眼球内收及上下运动障碍，外展不受限，右侧瞳孔5mm、左侧瞳孔3mm、对光反射存在、眼球各向运动正常，与门诊基本无差异，故立即告知患者目前诊断为动眼神经麻痹，但病因不明确，考虑患者既往长期糖尿病病史、且头颅磁共振检查结果未见明显异常，予以排除颅内展位等动眼神经压迫原因，故考虑为多发性单神经炎，需行抗炎及营养神经等对症处理，我科治疗予以甲泼尼龙口服抗炎，并加用护胃、补钙、补充电解质等预防并发症、且针对患者糖尿病予以请内分泌科会诊，协助加用降糖药物治疗，再予以使用维生素B1及甲钴胺营养神经等对症处理。并与患者家属沟通，目前病因仍不明确，但对症药物治疗后观察症状变化情况，临床经验性治疗，如无效再行腰椎穿刺等诊断性操作检查，五天后患者眼球运动明显改善，视物成双症状好转，故我科目前诊断明确，治疗方向明确，七天后甲泼尼龙逐渐减量，住院约十天患者症状明显改善，未见明显视物成双症状。
三、治疗效果
患者因视物成双就诊与我院，开始患者考虑为视力下降就诊于眼科，后建议神经内科门诊就诊，我科门诊就诊后予以完善相关检查，结合患者病史、查体及辅助检查、我科诊断为多发性单神经炎-动眼神经麻痹，诊断后立即予以抗炎及营养神经等药物对症治疗，且避免激素导致电解质紊乱等并发症，避免患者既往糖尿病致使血糖升高等问题出现予以内分泌科会诊协助调整降糖药物，用以降低患者血糖。经药物治疗十天后，患者视物成双症状基本好转。
四、注意事项
1.突发视物不清、视物重影及眼球运动异常等表现，首先定位为大脑颅神经，应立即就诊当地医院神经科，多数疾病中风或神经炎症等均可发生，如就诊时间延长，或可发生永久及不可逆性神经损伤。
2.视物成双及视物重影等症状多数人考虑为眼科症状或休息差导致，从而首先就诊于眼科，或眼镜店，当无法正确就医时往往耽误最佳治疗时间。
3.药物治疗时应严格控制药物副反应及并发症发生，避免药物治疗时改善眼部及神经症状，但出现其他并发症导致治疗效果差等情况发生。
五、个人感悟
多发性单神经炎症系神经科专科疾病、就诊于其他科室从而耽误最佳治疗时期，而且多数老年患者自以为视物成双等问题为老花眼致使视力改变所引起，选择不就医，也可导致视力等问题出现，且就诊后药物治疗应严格控制副反应及并发症，争取给予患者最好的治疗方式。