高度近视的患者看东西时有黑影，可能与飞蚊症、眼内异物、白内障、眼底出血、视网膜裂孔等原因有关，如果黑影影响患者的日常生活，需尽快寻求医生帮助。
1、飞蚊症：高度近视的患者可能因眼内压力升高，使玻璃体内的胶原纤维、透明质酸钠等成分组成发生异常，便可能导致玻璃体混浊，出现飞蚊症，混浊物遮挡光线，便可以出现眼前黑影，此时通常不需要特殊处理，如果患者的生活受到严重影响，可以遵医嘱进行玻璃体切割术治疗。
2、眼内异物：部分患者的眼内进入异物，因异物阻挡视网膜接收光线，从而出现黑影，如果不能自行排出时，需通过手术取出异物。
3、白内障：部分高度近视的患者，可能因眼内压力升高，引起渗透压改变，使晶状体蛋白变性而浑浊，发生白内障，因晶状体浑浊阻隔光线而出现眼睛有黑影的现象，此时患者需遵医嘱进行白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术等手术治疗。
4、眼底出血：如果高度近视的患者因眼内压力升高、眼轴拉长，使眼底血管因血管破裂而出血，血液进入玻璃体内阻隔光线，便可能使眼睛有黑影，此时患者需遵医嘱进行针对性治疗，如通过后巩膜加固术避免眼轴继续延长，还需要遵医嘱使用和血明目片等药物止血治疗。
5、视网膜裂孔：高度近视可以使眼内压升高，使视网膜受牵拉而出现裂孔，此时患者视网膜接受外界光线的能力受到影响，可能在视物时出现视野缺损，视物有黑影，此时患者通常需通过视网膜激光裂孔封闭治疗。
除上述原因外，葡萄膜炎、脑出血、脑肿瘤等疾病，也可能使高度近视的患者在看东西时出现黑影，此时建议患者前往医院眼科就诊，通过眼表检查、眼压检查等明确病因，遵医嘱进行治疗。