一、初次面诊
一切还要从陈女士左侧肋部长了一个紫红的疙瘩说起。
大约在1年前陈女士发现自己左肋部皮肤出现了指甲大小的小硬结，呈暗红色，表面微凹呈塌陷状，不痛不痒的，她到附近医院就诊，诊断为“瘢痕疙瘩”，陈女士觉得没有什么大碍就没有太在意。此后这个小硬结不断增大，邻近又出现了多个紫蓝色结节，局部皮肤膨隆明显。一次和女儿洗澡的时候被女儿发现了，次日就被家人劝说来到医院就诊。
在为陈女士查体时发现患处增生生物体积已有鸡蛋大小，触之坚实，基底较深。外观颇似“皮肤囊肿”，但是又感觉与囊肿有些不同，具体肿物性质我一时难以得出结论。于是我建议陈女士病理以明确性质。
陈女士听从了我的建议，进行了肿物病理检查。结果几天后病理结合免疫组化检查结果显示这个肿物为皮肤肉瘤。
我向陈女士和她的家人解释道：皮肤肉瘤是一种皮肤组织生长缓慢的局限性纤维肉瘤，低度恶性，局部复发率高，远处转移率低，病程呈缓慢进展。该病表现为躯干或四肢的隆起性皮肤结节或斑块。
二、治疗经过
在完善了血尿常规、心电图、感染四项、凝血功能、B超、胸部CT等相关术前相关检查后，我们制定 了手术切除方案。
对于陈女士的肿物切除与一般的皮肤肿物切除不同。一般大多数皮肤肿物的切除医生都会在病情允许的情况下切口越小越好，这样有利术后切口恢复以及切口美观；而陈女士的肿物切除则需要尽量大的扩开切除，原因是大多数皮肤肉瘤都会像个“八爪鱼”一样向皮下组织浸润，如果仅仅贴着肿物切除，就会有细胞肿瘤细胞残留的可能，增加了肿物复发的风险。
因此对于皮肤肉瘤来说，通常条件允许的情况下尽量采用“莫斯手术”即Mohs手术（全称Mohs 手术显微图像外科技术）来切除病损。这是一种手术与病理检查相结合的方法。用组织病理方法检测病变是否切除完全，如果未切除完全，这一过程将反复进行，直到无肿瘤细胞的界面出现，因此能实时检测肿瘤组织是否被切净，以及最大限度地保存肿物周围的正常组织。
治疗过程简单的概括可以总结如下：
1、术前。术前3分钟常规预防性使用抗生素，术后一般不使用抗生素。设计皮瓣形状。
2、麻醉。 陈女士的手术区域选择局部浸润麻醉。
3、手术切除范围。在能触及的肿物边缘2cm 以上切除肿物,深达筋膜组织。标记切除组织的上下左右基底方位后送冷冻病检，病检报告某一方位残余肿瘤组织则再次切除，直至切缘不再检出残余肿瘤细胞。
陈女士患处皮肤弹性较好，有条件直接拉拢缝合。未进行皮瓣或植皮操作。
4、术后。患处换药，观察切口愈合情况。
三、治疗效果
由于陈女士手术切口较长，所以术后10天左右拆线，手术切口愈合情况良好。皮肤肉瘤手术切除之后可能存在着复发以及转移的风险，有关调查资料提示广泛切除的患者，其复发率可达11%~50%；Mohs手术来切除，复发率为2%；因此建议陈女士长期随访。
四、注意事项
由于该病目前病因不明，所以无从预防。建议陈女士保持良好乐观的情绪，适当参加体育锻炼，提高免疫力，时常关注患处皮肤变化，若出现小结节、肿块、红斑等变化尽早就医。
五、个人感悟
皮肤肉瘤早期多无自觉症状，易被误诊。有文献统计了17例皮肤肉瘤病例，初诊均被诊断为“瘢痕疙瘩、皮脂腺囊肿、疖肿”等疾病，无一例初诊确诊为该病。陈女士亦是如此。这就要求患者皮肤出现“无大碍”的肿物时需要定期复查，也提示大家病理检查在皮肤疾病诊断中的重要性。